지주막하출혈에 대해 알아봅시다

1. 지주막하출혈이란?

지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)은 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막 중 뇌의 표면을 덮고 있는 지주막(뇌수막) 내에 혈액이 비정상적으로 새어 나가는 상황을 가리킵니다. 즉 지주막하 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이고, 뇌척수액이 교통하는 공간이다. 그래서 뇌혈관의 손상이나 파열로 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되면서 이를 지주막하 출혈이라고도 합니다. 이 질환은 혈액이 뇌 주변의 공간에 출혈하게 되는데, 주로 지주막과 대뇌실, 뇌와 두개내피 안쪽 공간인 뇌척수액 공간 사이에 혈액이 샌 것이 특징입니다.

 

2. 지주막하출혈의 원인

이러한 출혈은 주로 두개내피 및 두개내피주위 혈관의 파열로 인해 발생하며, 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)의 파열입니다. 그 외에도 뇌동맥 박리, 뇌혈관의 기형, 외상 등에 의해 발생합니다. 특히 외상으로 발생하는 경우에는 지주막하 단독으로 발생하는 경우는 드물고, 뇌실질 내 출혈이나 경막하 출혈과 동반되는 경우가 많습니다. 뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 이상적인 확장으로 형성되며, 이러한 혈관이 파열하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 다른 원인으로는 외상, 혈관 장애, 혈액응고 장애, 뇌졸중, 혈소판응집억제제와 같은 약물 복용 등이 있습니다.

3. 지주막하출혈의 증상

지주막하출혈의 증상은 주로 갑작스럽고 심각한 두통이 가장 두드러지며, 이러한 두통은 종종 "최악의 두통"이라고 표현되는 경우가 많습니다. 이 두통은 일반적으로 목덜미에서부터 시작하여 얼굴 전체로 확산되며, 이러한 통증은 자세를 바꾸거나 움직이는 것과 상관없이 지속될 수 있습니다. 갑작스럽고 머리를 망치로 맞은 듯 깨질 것 같은 극심한 두통과 함께 의식 손상, 혼란, 졸음, 혹은 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 심한 구역질, 구토나 메스꺼움, 시력 변화, 어지러움, 어지럼증, 경련, 뇌의 일부 또는 목이 뻣뻣해지는 등의 전형적인 수막 자극 증상, 전체의 마비, 언어 또는 말의 어려움, 혹은 기억상실과 같은 신경학적 증상도 나타날 수 있습니다. 또한 지주막하출혈로 인한 뇌압 상승에 의해 두통과 함께 의식변화, 호흡 곤란, 심장 박동 빈도의 변화, 혈압 변화, 체온 조절 이상, 피부의 발적, 발한, 발작, 혹은 심지어 뇌사까지 발생할 수 있습니다. 뇌동맥류 파열에 의한 경우 많은 수의 환자가 그 자리에서 즉사하거나, 병원 이송 도중이나 도착 후 사망하며, 그 외 나머지 환자만 치료받는 것으로 알려진 질환입니다.

 

4. 지주막하출혈의 진단과 치료

 

진단은 주로 뇌 CT 스캔 또는 MRI와 같은 영상 검사를 통해 이루어지며, 요추천자를 통한 뇌척수액의 출혈 여부 확인 등의 방법으로 지주막하출혈을 진단합니다. 지주막하출혈의 치료는 환자의 상태와 출혈의 원인, 출혈의 심각성 등을 종합적으로 고려하여 다양한 접근법을 포함합니다. 첫째로, 출혈의 원인을 제거하기 위해 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 뇌동맥류나 혈관 이상 등이 출혈의 원인이라면, 클리핑, 코일링 등의 수술적 절차를 통해 혈관을 재건하고 출혈 부위를 안정시키는 것이 중요합니다. 둘째로, 출혈 초기에는 혈압을 유지하고 혈압이 높은 경우 이를 조절하여 출혈 부위로의 혈액 유출을 줄이는 것이 필요합니다. 이는 혈압 관리를 통해 이루어지며, 혈압을 적절히 조절하여 출혈 부위에 대한 혈액 공급을 최소화하는 것이 목표입니다. 셋째로, 강한 두통과 같은 통증은 특히 처음 며칠 동안 심각할 수 있습니다. 따라서 통증 관리가 필요합니다. 진통제나 기타 통증 관리 요법을 통해 환자의 불편을 최소화하고 치료 과정을 원활하게 진행할 수 있도록 돕습니다. 넷째로, 출혈로 인한 혈액 손실 및 수액 이상은 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이에 따라 혈액 액체 및 전해질 수치를 정상 수준으로 유지하기 위해 혈액 및 액체 치료가 필요할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 안정화를 도모하고 합병증 발생을 예방합니다. 마지막으로, 지주막하출혈로 인한 합병증을 예방하기 위해 항경련제나 기타 적절한 의학적 지원을 제공합니다. 출혈로 인한 경련이나 다른 합병증의 발생을 최소화하여 환자의 회복을 촉진합니다.